코로나19 재택치료 요양급여 적용기준 및 청구방법 안내

「코로나바이러스 감염증-19 재택치료 안내서」에 따른 재택치료 대상자를   진료․관리하는 경우에 산정 가능한 수가와 청구방법 등을 다음과 같이   안내합니다.

 

󰊱 요양급여 대상 및 기간  

 ○ (대상 환자)「코로나바이러스감염증-19 재택치료 안내서(중앙 방역대책본부)」에 따른 코로나19 재택치료 대상자*

     * 「국민건강보험법」에 의한 가입자 또는 피부양자, 「의료급여법」에 의한 수급권자

 ○ (적용 기간) 재택치료 대상자로 통보받고 재택치료를 시작한 날부터 재택치료가 해제되는 날까지

󰊲 요양급여 목록 및 산정기준․방법

➊ 지자체 주도형

㉠ 대상 기관

 ○ 시․도 또는 시․군․구가 지정한 ‘재택치료협력의사’가 근무하는 요양기관

㉡ 적용 수가 

 ○ “가-1 외래환자 진찰료” 산정

     * 야간, 공휴, 심야, 토요, 소아 가산 등 별도 산정 가능

 

  - 의료질평가지원금* 별도 산정 가능 (건강보험가입자·피부양자만 해당)

     * 가-22 의료질평가지원금(상급종합병원, 종합병원), 가-24-1 전문병원 의료질 평가지원금(전문병원)

   - 재택치료 전화상담 관리료 별도 산정 가능

㉢ 산정기준 및 방법

 ○「코로나바이러스감염증-19 재택치료 안내서」에 따라 ‘재택치료 협력   의사’가 코로나19 재택치료 환자를 비대면 진료한 경우 진찰료는   1일 2회까지 산정 가능

   - 의료질평가지원금 및 재택치료 전화상담 관리료는 진찰료 산정 횟수와 동일하게 산정

   - 의료질평가지원금과 재택치료 전화상담 관리료는 중복 산정 불가

 

➋ 의료기관 주도형

㉠ 대상 기관

 ○ 시․도 또는 시․군․구에서 ‘재택치료관리의료기관’으로 지정받은 요양기관 (이하 “재택치료관리 요양기관”)
㉡ 적용 수가 

 ○ 재택치료 환자관리료 산정

㉢ 산정기준 및 방법

제  목

세부내용

산정기준

○ 재택치료관리요양기관은 건강모니터링, 비대면 진료, 응급상황 대응 등 재택치료 환자관리*를 시행하며, 아래의 기준을 모두 충족한 경우 산정함      * 모든 유형 공통 적용 - 아    래 - 1. 환자관리  가. 재택치료 환자관리료 – 24시간형, 주간형   1) 재택치료 시작 시 환자 관리    ➀ 의료진이 환자 기본정보, 병력정보, 약 복용여부, 건강상태확인 및 문진    ➁ 이상징후・증상 발현, 의료진 연락이 필요한 상황 등에 대한 안내 실시    2) 재택치료 중 환자 관리    ➀ 임상수치(체온, 산소포화도 등) 및 증상 발현 여부를 모니터링*한 후 진료기록부 등에 결과기록       * 24시간 Ⅰ형 1일 2회, Ⅱ형 1일 1회, 주간형 1일 1회 등 유선 모니터링을 원칙으로 함    ➁ 이상징후・증상발현 등의 경우, 재택치료관리요양기관의 의사가 비대면 진료 및 처방 실시    ➂ 응급상황 발생에 대한 판단 및 이송요청 등 실시   3) 재택치료 종료 시 환자 관리    ➀ 재택치료 해제 전 환자 건강상태 평가 및 재택치료 해제  여부 판단   나. 재택치료 환자관리료 – 야간형    ➀ 의료진이 환자 기본정보, 병력정보, 약 복용여부, 건강상태확인 및 문진    ➁ 이상징후・증상 발현, 의료진 연락이 필요한 상황 등에 대한 안내 실시(필요시 비대면 진료 및 처방)    ➂ 응급상황 발생에 대한 판단 및 이송요청 등 실시 2. 「코로나바이러스감염증-19 재택치료 안내서」에 따른 환자 관리 및 규정 사항을 준수

제 목

세부 내용

산정방법

○ (산정횟수) 재택치료 환자관리료는 1일 1회 산정   - 「건강보험 행위 급여‧비급여 목록표 및 급여상대가치점수」제1편 제2부 제1장 “가-1 외래환자 진찰료”와 중복 산정 불가   - 재택치료 환자관리료 24시간-Ⅰ형·Ⅱ형 간 중복산정 불가 및 재택치료 환자관리료 24시간형과 주·야간형 간 중복산정 불가   - 야간, 공휴, 심야, 토요, 소아 등 별도 가산 산정 불가 ○ (환자관리시간) 재택치료 환자관리료-24시간형은 하루 24시간 동안, 재택치료 환자관리료-주간형은 09시~19시까지, 재택치료 환자관리료-야간형은 19시~익일 09시까지 재택치료 환자관리 시 산정함이 원칙 ○ (환자군*) 재택치료 환자관리료-24시간 Ⅰ형은 집중관리군, Ⅱ형은 일반군에게 재택치료 환자관리를 시행한 경우 산정    * 「코로나바이러스감염증-19 재택치료 안내서」에 따름

󰊳 환자 본인부담률 및 본인부담금 지원

 ○ (환자 본인부담률) 법정 외래 환자 본인부담률* 적용

     * 「국민건강보험법」 제44조 및 동법 시행령 제19조 제1항 [별표 2] 및 「의료급여법」 제10조 및 동법 시행령 제13조 제1항 [별표 1]

 ○ (본인부담금 지원)「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따른 진료비 지원 대상이므로 별도로 수납하지 아니함

     * 코로나19 치료와 직접 연관이 있는 치료는 진료비 지원대상임 

󰊴 요양급여비용 청구방법 

 ○ (의료기관/약국) 코로나19 재택치료 대상자 진료내역(조제투약내역)은 환자본인부담금에 대한 진료비 지원 대상으로 명 일련 단위 특정내역 구분코드 MT043과 MX999를 다음과 같이 동시 기재

① MT043(국가재난 의료비 지원 대상유형) : “3/02”를 기재
    ② MX999(기타내역) : “H/재택치료”를 기재

     * 기저 질환 등 타 상병으로 진료(조제)를 받은 경우 재택치료 진료내역(조제투약내역)과 분리하여 청구

 ○ (처방전) 코로나19 재택치료 대상자의 원외처방이 환자 본인부담금 진료비 지원 대상인 경우 처방전의 조제 시 참고 사항란에 “H/재택치료” 기재

󰊵 기타 행정사항

 ○ (적용 진료분) 2022.2.3. 진료분부터 별도 종료 안내 시까지

     * 단, 요양급여비용은 ‘22.2.21.부터 청구가능

 ○ (청구기관) ‘재택치료협력의사가 근무하는 요양기관’ 또는 ‘재택치료관리 요양기관’이 재택치료 요양급여비용을 청구

   - 단, 다수 요양기관이 재택치료환자를 연합하여 관리하는 경우, 기관 간 협의를 통해 결정한 대표 요양기관 1개소가 재택치료 요양급여비용을 산정하고 세부 비용은 요양기관 간 정산함